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Formulaire

Appel à Projets - Aide à la mobilité

Afin de répondre à cet appel à projets vous devez remplir le formulaire ci-dessous. ATTENTION, ce formulaire enregistre votre avancée durant 72 heures seulement. Après quoi, les réponses aux questions seront supprimées. Il est donc important de renseigner la demande en entier dans un délais de 3 jours maximum. Pour enregistrer votre dossier, il vous suffit de cliquer sur Sauvegarder vos réponses, tout au long de la demande. La sauvegarde ne se fait pas automatiquement.

Ensuite, lorsque vous revenez sur le formulaire il vous faudra cliquer sur Charger vos réponses sauvegardées.

Nous vous conseillons de remplir la demande dans un document à part avant d’y répondre en ligne, afin que vous ayez une sauvegarde de votre projet et que celle-ci ne soit pas perdue.

Vous trouverez ci-dessous les trois annexes à remplir et téléverser en fin de formulaire.

Annexes (.zip)

Le formulaire n’est pas valide. Vous n’avez pas rempli tous les champs obligatoires :

Sauvegarder vos réponses (Utilisation de cookies éphéméres - durée de persistance 72h)

Charger vos réponses sauvegardées

Présentation du porteur de projet

Présentation du projet

Besoin identifié et solution

Activités principales et résultats attendus du projet

Mise en place du suivi et évaluation

Communication

Développement du projet

Financement du projet

Annexes

Présentation du porteur de projet

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Porteur du projet (obligatoire)

Objet de la structure (selon statuts) (obligatoire)

Année de création (obligatoire)

Numéro SIRET (obligatoire)

Numéro RNA ou RCS (obligatoire)

Forme juridique (obligatoire)

Reconnaissances, agréments (utilité publique, ESUS, etc.)

Affiliations réseaux, fédérations, etc

Nombre de salariés (obligatoire)

Nombre de bénévoles (obligatoire)

Nombre de bénéficiaires déficients visuels du dernier exercice (obligatoire)

Avez-vous des co-porteurs ? Si oui veuillez renseigner pour chacun des coporteurs : leur nom, leur numéro de SIRET et leur adresse.

Les coporteurs de projet

Adresse du siège social

Code postal

Commune

Site internet/Réseaux sociaux

Nom du responsable du projet (obligatoire)

Téléphone

E-mail (obligatoire)

Nom et Prénom du Représentant Légal

Qualité du Représentant Légal

Téléphone du Représentant Légal

E-mail du Représentant Légal

Présentation du projet

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Date de dépôt du projet (obligatoire)

Nom du projet (obligatoire)

Localisation du projet (obligatoire)

Début de mise en œuvre (obligatoire)

Fin de mise en œuvre (obligatoire)

Quel est le stade d’avancement de votre projet ? (obligatoire)

Expérimentation : le projet est formulé et nécessite d’être testé

Développement : le test est concluant et nécessite une modélisation

Essaimage : le projet a été testé et modélisé et nécessite d’être diffusé

Quel est le territoire d’intervention du projet ? (obligatoire)

Local

Département

Régional

National

Indiquez les publics bénéficiaires du projet (personne en situation de handicap visuel, professionnels, aidants etc.). Précisez les cibles directes et indirectes (profil, territoire, nombre) (obligatoire)

Besoin identifié et solution

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Analyse du problème – Veuillez décrire le besoin adressé par votre projet, les causes sous-jacentes de ce problème et justifiez la nécessité de mener ce projet (obligatoire) Description détaillé du projet - Veuillez décrire la solution identifiée pour répondre au besoin, détaillez son caractère innovant et sa pertinence (obligatoire) Quels sont les objectifs du projet (objectifs à court terme et objectifs à long terme)? (obligatoire) Dans le cadre d'un projet numérique : quels sont les outils techniques (plateforme, outils métiers, visioconférence, messagerie instantanée, etc.) ? Comment utiliserez-vous ces outils dans le cadre du projet ? Comment l’accessibilité numérique sera-t-elle prise en compte dans votre projet, si votre projet concerne le développement/l’utilisation d’outils numériques ? Comment la pérennité (durabilité) des résultats va être assurée une fois le projet terminé ? (obligatoire) Quelles mesures/étapes allez-vous suivre avec les bénéficiaires du projet après son achèvement ? (obligatoire)

Activités principales et résultats attendus du projet

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Veuillez énumérer les résultats escomptés du projet. Les résultats attendus doivent être concrets et mesurables et servir de base pour l’évaluation du projet pendant et après son achèvement. Le résultat attendu exprime quels changements concrets espérez-vous pour les bénéficiaires une fois le projet réalisé, quelle est la situation à laquelle vous souhaitez arriver grâce à l’intervention du projet ?
Les activités sont tous les travaux (physiques ou intellectuels) que le projet doit réaliser pour atteindre les résultats que vous venez d’énoncer, elles sont précises. Une activité qui ne concoure pas à atteindre les résultats énoncés n’a pas lieu d’être.

En dessous de chaque résultat escompté, veuillez indiquer 1 ou 2 indicateurs de mesure d’impact et les bénéficiaires associés aux activités.
Un indicateur permet de vérifier que les résultats sont bien atteints. Les indicateurs doivent donner des détails précis et mesurables sur la quantité, la qualité et le temps.

Quel est le résultat attendu 1 ? (obligatoire) Quelles seront les principales activités mises en place pour atteindre le résultat 1 ? (obligatoire) Quels indicateurs sont utilisés pour mesurer l’achèvement du résultat attendu 1 ? (obligatoire) Quels sont les bénéficiaires directs et indirects des activités du résultat 1 et indiquez leur nombre ? (obligatoire)

Quel est le résultat attendu 2 ? Quelles seront les principales activités mises en place pour atteindre le résultat 2 ? Quels indicateurs sont utilisés pour mesurer l’achèvement du résultat attendu 2 ? Quels sont les bénéficiaires directs et indirects des activités du résultat 2 et indiquez leur nombre ? Quel est le résultat attendu 3 ? Quelles seront les principales activités mises en place pour atteindre le résultat 3 ? Quels indicateurs seront utilisés pour mesurer l’achèvement du résultat attendu 3 ? Quels sont les bénéficiaires directs et indirects des activités du résultat 3 et indiquez leur nombre ?

Mise en place du suivi et évaluation

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Comment sera organisé le suivi de la mise en œuvre du projet et suivant quelles modalités (détaillez les activités et le financement) ? (obligatoire) Comment le projet sera évalué et suivant quelles modalités (détaillez les activités et le financement) ? (obligatoire)

Communication

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Veuillez préciser les modalités de communication envisagées tout au long du projet (communiqués de presse, édition des imprimés, diffusion et valorisation du projet et de ses résultats) (obligatoire) Comment la visibilité de l’UNADEV sera-t-elle-assurée ? (obligatoire) Veuillez indiquer comment le plaidoyer sera intégré dans le projet, si le projet inclut des résultats et activités de plaidoyer (le plaidoyer est un ensemble d’actions destinées à influencer les décideurs politiques pour agir en faveur d’une cause au travers d’échanges d’opinions avec les décideurs politiques et économiques et au travers de la sensibilisation et la mobilisation du grand public pour faire pression sur les décideurs)

Développement du projet

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Moyens humains

Quelles sont les compétences humaines mises en œuvre dans le projet et comment sont-elles organisées ? (obligatoire)

Quels sont les partenaires locaux associés au projet et comment seront-ils intégrés ?

Moyens matériel

Quels sont les moyens matériels disponibles (locaux, équipements, …) engagés pour la réalisation du projet ? Quels sont les moyens complémentaires nécessaires à la réalisation de votre projet ?

Veuillez indiquer les principaux freins et risques du projet identifiés et les moyens à mettre en œuvre pour les lever (Cibler les facteurs de risque ayant des probabilités de se produire durant l’exécution du projet et ayant un impact négatif sur sa réalisation, que ce soit des facteurs externes (politique, contexte social, pandémie etc.) ou internes (financier, organisationnel, logistique etc.).

Quels sont les risques que vous maitrisez et ceux que vous ne maitrisez pas ? Comment les risques potentiels seront éliminés ou atténués (obligatoire) Veuillez décrire le modèle économique de votre projet et vos modes de financement actuels (obligatoire) Mobilisation/Intégration du public cible dans le cadre du projet – Quels mécanismes seront établis afin de favoriser la participation active des bénéficiaires du projet ?
Merci de préciser dans quelle mesure ces activités et méthodes desservent les objectifs et comment elles garantissent – voire améliorent – la qualité du projet. (obligatoire) Comment intégrez-vous l’UNADEV et sa collaboration dans le cadre du projet et/ou dans le fonctionnement de votre organisation ? Quelles sont vos attentes de partenariat avec l’UNADEV ? (obligatoire)

Financement du projet

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Cofinancement du projet – quelles sont les aides sollicitées pour le même projet (le cas échéant, veuillez indiquer toutes les sources de cofinancement. Veuillez indiquer si elles ont été sollicitées et acquises ou seulement sollicitées) ? (obligatoire)

Budget total du projet (obligatoire)

Montant demandé auprès de l’UNADEV (obligatoire)

Affectation prévisionnelle du financement demandé (obligatoire)

Annexes à téléverser

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Copie des statuts signés de la structure (obligatoire)

Formats : pdf, doc / taille maxi : 10Mo

Récépissé de la déclaration à la Préfecture indiquant le numéro RNA (obligatoire)

Formats : pdf, doc / taille maxi : 10Mo

Copie de la parution au Journal Officiel (obligatoire)

Formats : pdf, doc / taille maxi : 10Mo

Bilan, compte de résultat et rapport d’activité du dernier exercice (obligatoire)

Formats : pdf, doc / taille maxi : 10Mo

Budget prévisionnel de la structure sur 1 an (obligatoire)

Formats : pdf, doc / taille maxi : 10Mo

Attestation URSSAF de moins de 6 mois (obligatoire)

Formats : pdf, doc / taille maxi : 10Mo

RIB récent au même nom et à la même adresse que la structure juridique porteuse (obligatoire)

Formats : pdf, doc / taille maxi : 10Mo

Composition du Conseil d’Administration (obligatoire)

Formats : pdf, doc / taille maxi : 10Mo

Organigramme de la structure décrivant les liens entre gouvernance et équipe salariée (obligatoire)

Formats : pdf, doc / taille maxi : 10Mo

Narratif financier (obligatoire)

Formats : Word, exclusivement / taille maxi : 10Mo

Calendrier de mise en œuvre des activités indiquant les actions du projet (les grandes étapes, les participants et types d’acteurs associés pour chacune de ces étapes, etc.). (obligatoire)

Formats : Word, exclusivement / taille maxi : 10Mo

Annexe 1 - Plan de financement (obligatoire)

Formats : Word, exclusivement / taille maxi : 10Mo

Annexe 2 - Consentement (obligatoire)

Formats : pdf, doc / taille maxi : 10Mo

Annexe 3 - Déclaration d’éligibilité (obligatoire)

Formats : pdf, doc / taille maxi : 10Mo

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